洛宁县2013中考体育考试病残免考申请表

学校

班级

姓名

性别

学籍号

申育

请考

免试

于理

体由

证

明

粘

贴

处

 ＊残疾学生附民政局签发的残疾证复印件

      ＊因伤病申请免考的学生附医院诊断证明书

任课体育教师签名

班主任

签名

校长

签名

学校审批意见

县体卫办意见